Le système d’assurance santé japonais offre une couverture assez large pour de nombreux soins médicaux, mais il existe des exclusions spécifiques.
Connaître les soins couverts et non couverts est essentiel pour éviter les mauvaises surprises financières et gérer efficacement ses dépenses de santé.
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Le Japon possède un système national d’assurance maladie visant à garantir un accès aux soins pour tous les résidents. Il existe (principalement) 2 types d’assurances :
- L’assurance maladie nationale (Kokumin Kenko Hoken) : Obligatoire pour tous les résidents non employés à plein temps ou travailleurs indépendants.
- L’assurance maladie des employés (Kenko Hoken) : Obligatoire pour les salariés employés à temps plein, avec une prise en charge partagée entre l’employé et l’employeur.
Ces assurances couvrent généralement 70% des frais médicaux, laissant 30% des frais à la charge du patient. Découvrez ci-dessous les traitements couverts et non couverts par l’assurance santé japonaise.
Dès votre arrivée au Japon, si votre séjour dépasse 3 mois, inscrivez-vous à l’assurance maladie nationale nippone ! C’est obligatoire et si vos revenus sont faibles, vous pourriez bénéficier de réductions sur vos assurances.
Pour y souscrire il faut aller à la mairie la plus proche de votre lieu de résidence et demander une assurance appelée Kokumin Kenkou hoken (国民健康保険). Une fois inscrit, ayez toujours votre carte d’assurance avec vous au Japon, cette carte est indispensable pour toute consultation médicale et vous assure l’accès aux tarifs réduits.
Les cotisations seront habituellement facturées tous les 3 mois et vous recevrez les factures par courrier.
Une assurance complémentaire est utile si vous prévoyez des soins spécifiques ou si vous souhaitez couvrir des frais exclus par l’assurance nationale.
🏥 En résumé : Soins couverts et non couverts par l’assurance maladie nationale au Japon
L’assurance santé japonaise est conçue pour répondre aux besoins médicaux nécessaires au bien-être, mais exclut les soins facultatifs ou esthétiques :
| Type de soin | Couvert par l’assurance | Informations |
| Consultations médicales et dentaires | ✅ | 70% pris en charge, valable pour les consultations de base |
| Traitements et chirurgies | ✅ | Prise en charge de la majorité des interventions |
| Frais pharmaceutiques | ✅ | Médicaments prescrits remboursés |
| Hospitalisations | ✅ | Inclus dans les frais de traitement |
| Soins à domicile | ✅ | Couverture pour soins spécifiques |
| Allocations maladie et maternité | ✅ | Indemnités pour congé maladie et maternité |
| Bilans de santé | ❌ | Non couverts, à la charge de l’assuré |
| Avortements | ❌ | Généralement non remboursés sauf raison médicale |
| Chirurgie esthétique et orthodontie | ❌ | Non pris en charge, frais à la charge du patient |
| Soins dentaires complexes | ❌ | Implants et prothèses exclus |
| Lunettes et lentilles de contact | ❌ | Aucun remboursement |
| Médecine alternative | ❌ | Non couverte |
| Accouchement | ❌ | Prime de naissance uniquement |
Qu’est-ce qui est couvert par l’assurance maladie nationale japonaise ?
Le principe de couverture est relativement simple : tant que vous consultez un médecin pour des symptômes, douleurs ou conditions qui nécessitent un traitement pour maintenir votre santé ou votre bien-être, ces soins seront généralement couverts par l’assurance :
- Conditions accompagnées de symptômes : Toute maladie ou affection qui entraîne des symptômes physiques ou de la douleur est éligible à la couverture.
- Blessures : Les blessures accidentelles sont prises en charge, qu’il s’agisse d’accidents domestiques, de sport ou d’autres incidents non liés à des actes volontaires dommageables.
- Soins dentaires courants : Les traitements dentaires de base, tels que le traitement des caries (sauf les obturations spéciales), le détartrage ou le traitement des infections, sont couverts.
- Allergies : Les traitements des allergies qui nécessitent une intervention médicale sont couverts, à condition qu’il s’agisse de soins curatifs.
- Complications médicales : Si un problème survient lors d’un traitement (par exemple, des complications après une chirurgie), les soins supplémentaires nécessaires seront pris en charge par l’assurance.
Les soins non couverts par l’assurance santé japonaise
Certains soins, considérés comme non essentiels ou facultatifs du point de vue de la survie ou du bien-être immédiat, ne sont pas pris en charge par le système d’assurance santé japonais.
Ces soins et traitements non couverts relèvent souvent de choix personnels, d’interventions esthétiques ou de circonstances liées à des actes volontaires. Les patients devront donc prévoir de régler ces frais de leur poche.
Ces traitements sont à la charge du patient et nécessitent le règlement complet des frais :
| Soins non couverts | Description |
|---|---|
| Accouchement normal | L’accouchement sans complications est considéré comme un événement naturel, et donc non pris en charge. Attention : Bien que les frais d’accouchement en hôpital ne soient pas remboursés, une prime de naissance de 420 000 yens par enfant est versée. |
| Maladies ou blessures liées à des actes criminels ou à l’ivresse | Les soins liés à des incidents causés par une implication dans des actes criminels ou liés à une intoxication volontaire sont généralement exclus de la couverture. |
| Chirurgies esthétiques | Les interventions à visée esthétique, sans nécessité médicale, ne sont pas remboursées. |
| Orthodontie | Les appareils dentaires, utilisés pour des raisons esthétiques ou d’alignement dentaire, ne sont pas couverts. |
| Plombages en céramique | Les obturations dentaires spéciales (céramique ou matériaux spéciaux) doivent être payées intégralement. |
| Blanchiment dentaire | Les traitements de blanchiment des dents, purement esthétiques, sont à la charge du patient. |
| Repas et options de confort en hôpital | Les repas en hôpital et les options d’hospitalisation de confort sont payants. |
| Tests d’allergie (sans symptômes) | Les tests effectués par curiosité personnelle sont exclus de la couverture. |
| Bilans de santé volontaires | Les examens médicaux effectués à titre préventif et non motivés par des symptômes ne sont pas remboursés. |
| Blessures auto-infligées | Les blessures résultant de comportements volontaires (bagarres, alcool) ne sont pas prises en charge. |
| Traitement de l’infertilité | Les soins et traitements relatifs à la fertilité, jugés non indispensables, sont exclus. |
| Vaccinations | La plupart des vaccins, sauf certaines vaccinations de prévention imposées, ne sont pas remboursés. |
| Avortement | Les interruptions de grossesse (hors raisons médicales) ne sont pas couvertes. |
Compléter sa couverture maladie au Japon
Pour se prémunir contre les frais non couverts et mieux gérer les risques financiers, il existe plusieurs options pour compléter la couverture nationale :
- Assurances privées japonaises : Ces assurances proposent des prestations complémentaires, mais elles sont souvent en japonais et destinées à une clientèle locale.
- Assurance santé internationale : Particulièrement recommandée pour les expatriés, elle permet une couverture plus large et peut couvrir certains soins non inclus dans l’assurance japonaise.
- Assurances spécifiques pour étudiants : De nombreuses universités proposent des assurances adaptées aux étudiants, comme l' »Assurance contre les accidents de la formation et de la recherche pour étudiants ».
Ces assurances additionnelles permettent de pallier les limitations de l’assurance nationale, notamment pour les expatriés et étudiants internationaux ayant des besoins médicaux spécifiques.
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